Брюшной тиф
Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание
из группы антропонозов. Возбудитель – брюшнотифозная
палочка. Инкубационный период – 10–14 дней. Совпадение
клинических циклов течения брюшного тифа с
определенными циклами анатомических изменений в
лимфатических образованиях кишечника послужило
основанием построения схемы морфологических изменений по
стадиям.
На первой стадии морфологических изменений, по
сроку совпадающей обычно с 1-й неделей заболевания, в
лимфатическом аппарате кишок наблюдается картина так
называемого мозговидного набухания – воспалительной
инфильтрации пейеровых бляшек и солитарных фолликулов.
Во второй стадии, соответствующей 2-й неделе
заболевания, происходит некротизация набухших пейеровых
бляшек и солитарных фолликулов (стадия некроза). Некроз
обычно захватывает только поверхностные слои
лимфатического аппарата кишечника, но иногда может
доходить до мышечной и даже до серозной оболочки.
В третьей стадии (период образования язв), примерно
соответствующей 3-й неделе заболевания, происходит
отторжение омертвевших участков пейеровых бляшек и
солитарных фолликулов и образование язв. Этот период
опасен возможными тяжелыми осложнениями (кишечное
кровотечение, перфорация).
Четвертая стадия (период чистых язв)
соответствует концу 3-й и 4-й недели заболевания; в
этом периоде дно брюшнотифозной язвы становится
широким, она очищается и покрывается тонким слоем
грануляционной ткани.
Следующая фаза (период заживления язв)
характеризуется процессом заживления язв и
соответствует 5—6-й неделе болезни.
Морфологические изменения могут распространяться
на толстую кишку, желчный пузырь, печень. При этом на
слизистой оболочке желчного пузыря обнаруживают
характерные для брюшного тифа язвы, а в печени –
тифозные грануломы; заболевание протекает с
симптомами поражения этих органов (желтуха, ахоличный
стул, повышенное содержание в крови билирубина и т. д.).
Поражение кишечника при брюшном тифе и паратифе
всегда сочетается с поражением регионарных
лимфатических желез брыжейки, а нередко – и
забрюшинных желез. При микроскопии в них отмечается
такая же макрофагальная реакция, как и в лимфатическом
аппарате стенки кишки. В увеличенных лимфатических
узлах брыжейки наблюдаются очаги некроза, в отдельных
случаях захватывающие не только главную массу
лимфатического узла, но и переходящие на передний листок
брюшного покрова, что может вызывать картину
брыжеечно-перфоративного перитонита. Могут
поражаться и другие лимфатические узлы – бронхиальные,
паратрахеальные, медиастинальные. Селезенка при
брюшном тифе увеличена в результате кровенаполнения и
воспалительной пролиферации ретикулярных клеток с
образованием специфических гранулом. Печень набухшая,
мягкая, на разрезе тусклая, желтоватая, что связано с
выраженностью паренхиматозного перерождения. В почках
находят мутное набухание, иногда некротический нефроз,
реже геморрагический или эмболический нефрит; нередки
воспалительные процессы в мочевыводящих путях. В
костном мозге возникают участки кровоизлияния,
тифозные грануломы, иногда – и некротические очажки.
Отмечаются дегенеративные изменения в сердечной мышце.
Патологоанатомические изменения в легких при тифо-
паратифозных заболеваниях носят в большинстве случаев
воспалительный характер. Обнаруживаются гиперемия
мозговых оболочек и отек вещества головного мозга.
Сальмонеллез
Сальмонеллез – это кишечная инфекция, вызываемая
сальмонеллой; относится к антропозоонозам.
Патологическая анатомия
При наиболее часто встречающейся
гастроинтерстинальной форме сальмонеллеза
макроскопически выявляется наличие отека, гиперемии,
мелких кровоизлияний и изъязвлений в слизистой оболочке
желудочно-кишечного тракта. Гистологически
обнаруживаются: избыточная секреция слизи и
десквамация эпителия, поверхностные некрозы слизистой
оболочки, сосудистые расстройства, неспецифическая
клеточная инфильтрация и т. п. Кроме указанных
изменений, при тяжелых и септических формах болезни
нередко наблюдаются признаки дистрофии и очаги некроза
в печени, почках и других органах. Обратное развитие
морфологических изменений у большинства больных
наступает к 3-й неделе болезни.