В верхнем правом углу листа:
Директору ГБОУ СОШ #(знак номера)... Г. Астрахани(например)
/ФИО директора\
От /ФИО родителя\
Посередине "заявление"
Я, /ФИО родителя\, прошу принять моего ребенке /ФИО ребенка\ на дополнительные занятия по /название или названия предметов\, которые проводит /ФИО преподавателя(-ей)\.
Снизу справа:
Дата, подпись, расшифровка