С правой стороны: От ученицы класса "буквы" Фамилия Имя Отчество, Классному руководителю школы, Фамилия Имя Отчество.
По середине, "маленькими" буквами: объяснительная
Далее:
Я Фамилия Имя Отчество, пропустила урок (предмет) (число) , т. к. я опоздала на маршрутный автобус (или) по причине (описываешь причину) .
Обязуюсь выходить раньше из дома или в дальнейшем заранее уведомлять о пропусках заблаговременно.
Дата подпись.