Справка от врача в свободной
форме
Ф.И.О.: фамилия имя отчество
полностью
Возраст: дата рождения (например
01.04.1989)
Выдана: название медицинского
учреждения, выдавшего справку
(например Поликлиника №123, г.
Москвы).
Заключение и рекомендации:
02.02.2015 посещал стоматолога.
Полость рта санирована.
Дата выдачи справки (любой
рабочий день).