Функционально или обструктивно переполненный мочевой пузырь может быть ошибочно принят за опухолевидное образование, расположенное в малом тазу по средней линии. Такое увеличение может возникать, если больная не опорожнила мочевой пузырь перед исследованием органов малого таза или в результате атонии мочевого пузыря, а также механической непроходимости мочевыводящих путей. Атония мочевого пузыря очень характерное состояние, часто возникающее сразу же после родов или операции на органах малого таза.
Произвольная задержка мочи часто происходит от желания больной избежать боли при мочеиспускании, обусловленной циститом или уретритом. Механическая непроходимость отмечается при многих заболеваниях, но обычно она встречается при злокачественных опухолях половых органов, захватывающих область мочепузырного треугольника или уретру.
Клинические проявления переполнения мочевого пузыря
Частые, небольшие по количеству мочеиспускания могут наблюдаться у больных при переполнении мочевого пузыря после родов или операций на органах малого таза, но это состояние при отсутствии воспалительных заболеваний или механической непроходимости мочевых путей обычно не сопровождается какой-либо симптоматикой. Циститы и уретриты иногда сопровождаются дизурией, гематурией, сильными и частыми позывами, болями в надлобковой области и выделениями из половых путей. Непроходимость, возникающая в результате вовлечения мочевыводящих путей в опухолевый процесс, часто сопровождается кровотечениями из половых путей, гематурией и затруднениями в начале мочеиспускания.
Исследование живота может выявить опухолевидное образование, располагающееся над лобком по средней линии; болезненность последнего предполагает существование цистита. При исследовании органов малого таза можно обнаружить капельку гноя в устье уретры. Иногда наблюдаются также признаки злокачественной опухоли, захватывающей уретру или основание мочевого пузыря. Бимануальное исследование может выявить кистоподобное образование, заполняющее передние отделы малого таза и смещающие другие органы (матку и ее придатки) назад и вверх. Смещение матки часто бывает причиной ошибок при определении ее размеров: она кажется увеличенной. Увеличение мочевого пузыря, возникающее в результате резко выраженного цистита, обычно представляется в виде плохо очерченного, неподвижного, болезненного, кистоподобного образования, располагающегося спереди матки. Плотный и отечный, он редко достигает таких размеров, чтобы сместить другие органы малого таза.
Диагностика переполнения мочевого пузыря
У всех больных с кистоподобными опухолевидными образованиями, располагающимися в малом тазу по средней линии, при диагностике следует исключить переполнение мочевого пузыря, особенно возникшее сразу после родов или хирургических операций на органах малого таза.
Переполнение мочевого пузыря подтверждается, если это образование исчезает после мочеиспускания. Если же больная не может помочиться или существует подозрение, что именно мочевой пузырь является пальпируемым опухолевидным образованием, то мочу следует выпустить с помощью катетера, измерить ее объем, произвести бактериологическое исследование и посев.
При наличии любых злокачественных образований необходимо произвести их биопсию.
Лечение переполнения мочевого пузыря
Лечение переполнения мочевого пузыря направлено прежде всего на устранение причины указанного явления. Когда причинного фактора нет или больная может помочиться сама, никакого лечения не требуется. При уретритах или циститах необходимо назначение антибиотиков с учетом резистентности флоры. Для уменьшения дизурии может быть назначен феназопиридин.
Лечение при непроходимости мочевыводящих путей, вызванной неопластическим процессом, должно быть в первую очередь противоопухолевым. Если больная не способна мочиться самостоятельно, можно назначить бетанехол-хлорид или ввести в мочевой пузырь постоянный катетер.