Отличие от кифоза сколиозы обнаруживаются рентгенологически
значительно чаще, чем при клиническом исследовании. Совсем нередко
впервые замечает и распознает сколиоз рентгенолог. Рентгенологическая
картина позвоночника никогда не является абсолютно симметричной. Поэтому
не следует переоценивать значения найденных рентгенологом небольших
боковых искривлений позвоночника, если последние не вызывают никаких
клинических проявлений.
В
клинической практике существует несколько методик определения
выраженности сколиоза по степеням. Мы предлагаем методику используемую в
нашем учреждении. Выполняется прямая рентгенограмма грудного отдела
позвоночника в положении больного стоя. Визуально находим центры
остистых отростков грудных позвонков и соединяем их между собой. В норме
образуется прямая линия. При сколиозе, соединяющая остистые отростки
линия образует дугу (или дуги). На уровне вершины дуги бокового
искривления прямые линии, проведенные через остистые отростки выше и
ниже лежащих позвонков образуют угол, являющийся углом сколиоза.
Углы сколиоза имеют большое значение в решении экспертных вопросов при
призыве в армию. На практике при решении комиссионных вопросов
применяется следующая градация сколиоза:
I степень — угол не более 10о;
II степень — угол от 11 до 25о, начальная форма торсии;
III степень — угол от 26 до 30о, компенсаторное искривление в других отделах позвоночника, торсия с умеренно выраженным реберным горбом;
IV степень — угол от 31о и более, тяжелая торсия, вторичное искривление, неподатливый реберный горб, смещение внутренних органов.
В данной статье мы осветили два наиболее часто встречающиеся в
экспертной работе призывных комиссий вопроса. Мы бы хотели, чтобы они
одинаково трактовались как военными, так и гражданскими медиками.
-----------------------
Статические деформации
Порочные осанки
Осанка- это привычное, непринужденное положение тела,
которое сохраняет человек в покое и при движениях, основанное на
условных рефлексах, приобретаемых и. закрепляемых в процессе жизни.
При
нормальной осанке изгибы позвоночного столба в сагиттально» плоскости
равномерны. Вершины изгиба отклоняются от проекции обшей линии тяжести
не более чем на 2 см в поясничном отделе вперед, в грудном - назад. Во
фронтальной плоскости позвоночный столб не имеет боковых отклонений и
располагается посредине туловища. Голова стоит вертикально, плечевой и
тазовый поясы расположены симметрично, лопатки на одинаковом уровне
плотно прилегают к грудной клетке сзади.
Нарушение указанных
расположений частей тела ведет к возникновению порочных осанок, причину
их появлений связывают с нарушением статики (неправильное сидение в
школе, привычка стоять на одной ноге, длительная работа у станка с
наклоном туловища и др.).
Порочные осанки делятся на 5 основных групп:
I. Сколиотическая осанка - позвоночный столб отклонен во фронтальной плоскости, его физиологические изгибы сохранены.
II. Плоская спина-физиологические изгибы слабо выражены.
III. Кифотическая осанка - усилен грудной изгиб.
IV. Кифолордотическая осанка - усилены грудной и поясничный изгибы позвоночника.
V. Лордотическая осанка-усилен поясничный изгиб позвоночника.
Все эти отклонения носят функциональный характер и при правильном лечении могут быть исправлены.
Симптомы.
При сколиотической осанке отмечается наклон головы вперед или в
сторону, асимметрия надплечий и треугольников талии. Остистые отростки в
виде дуги отклоняются в сторону.
Рентгенологическив положении лежа отклонений от нормы нет, стоя выявляется незначительное боковое отклонение вправо или влево.
Дети с плоской спиной обычно
имеют астеническую конституцию, с длинным туловищем и шеей, плечи
опущены, грудная клетка плоская, живот втянут или выпячен из-за слабости
брюшных мышц. Физиологические изгибы позвоночного столба почти
отсутствуют, лопатки крыловидные, нижние их углы резко выступают кзади,
мускулатура слабая, тонус понижен.
Для кифотической осанки характерно
усиление изгиба в грудном отделе позвоночного столба, наклон головы
кпереди и выступание под кожей остистого отростка VII шейного позвонка.
Плечи из-за укорочения грудных мышц сведены вперед, живот выпячен. Этот
вид осанки нередко переходит в стойкую кифотическую деформацию, особенно
у мальчиков.
При кифолордотической осанке усилены
естественные кривизны позвоночного столба. Шея кажется укороченной, VII
шейный позвонок четко контурируется под кожей, плечи приподняты, таз
«запрокинут», угол его наклона достигает 60° и больше.